Tuberculosis ocular en el contexto de enfermedad diseminada

Ocular tuberculosis in the context of disseminated disease

A Sixty two-year-old male patient received adalimumab as a treatment for ulcerative colitis. A few months later he developed progressive astenia, low grade fever and malaise that prompted him to attend the emergency unit of our hospital several times. At the last visit the diagnosis of disseminated tuberculosis was established. Dissemination of the disease affected brain, spleen, liver, lymph nodes and coroidal structures of the right eye. The patient received treatment with Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide and Levofloxacin, with improvement of the general status and progressive reduction of the miliary dissemination. However, largest adenopathies developed and multiple cavitations appeared in the spleen, both requiring surgical excision. Possibly these complications may reflect an immune reconstitution syndrome.

Keywords: adalimumab; biological treatments; disseminated tuberculosis; immune reconstitution syndrome; ocular tuberculosis.

Resumen

Tuberculosis ocular en el contexto de enfermedad diseminada

Varón de 62 años que recibió adalimumab como tratamiento para la colitis ulcerosa. Meses más tarde, desarrolló astenia progresiva, febrícula y malestar que le indujeron a asistir en varias ocasiones al servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Canarias. En la última visita se estableció el diagnóstico de tuberculosis diseminada. La diseminación de la enfermedad afectó al cerebro, bazo, hígado, ganglios linfáticos y la estructura coroidal del ojo derecho. El paciente recibió tratamiento con Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida y Levofloxacino, con mejoría del estado general y reducción de la diseminación miliar de forma progresiva. Sin embargo, se desarrollaron grandes adenopatías y aparecieron múltiples cavitaciones en bazo; ambas requirieron extirpación quirúrgica. Posiblemente estas complicaciones reflejan un síndrome de reconstitución inmune

Palabras clave: adalimumab, síndrome de reconstitución inmune, tratamientos biológicos, tuberculosis diseminada, tuberculosis ocular.

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